2016年3月28日 星期一

慢性病疾病根源—糖尿病用藥的迷思

在糖尿病治療上,現在的治療方法有: 「刺激胰島素分泌」(如SulfonylureasMeglitinides) 、 「提升胰島素敏感度」(Biguanide) 、 「降低腸道對醣類的吸收」(α glucosidase inhibitors)、「腸促胰液素」(Exenatide, Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin)、「降低肝臟製造葡萄糖」(MetforminThiazolidinediones )、「促進肌肉血糖應用」(MetforminThiazolidinediones )、「促進血糖回收」(SGLT2 inhibitors )、「抑制飢餓感」(IncretinsAmylin )、「抑制脂肪中毒」(ThiazolidinedionesSalicylate)。這些治療糖尿病的藥沒有從根本的源頭著手,治療目標在控制血糖值,但即使血糖控制的很好也免不了走向各種後期併科的命運。

目前各種糖尿病用藥分析
Sulfonylureas-磺醯尿素類
Amaryl , Euglucon ,Diamicron,Glurenorm , Minidiab
作用在胰臟,使胰臟素增加分泌(increase the amount of insulin),目前常與其他藥物共同製成藥物,其中常與metforminthiazolidinedione一起合劑。
其副作用有低血糖症候[如冒汗、緊張頭暈、混亂(confusion)] 、飢餓、體重增加、紅疹、皮膚病、腸胃不適、肝功能異常、抑制造血

Meglitinide -異構物類
Starlix , Novonorm
作用機轉與Sulfonylurea類較為類似,都是刺激胰島細胞分泌胰島素,吸收快且作用時間短是此類藥物最大的特色,且它只發揮在glucose存在時才會刺激胰島素分泌。屬於短效性藥物。
其副作用有低血糖、腹瀉關節痛、上呼吸道感染、癲癇、麻疹

Incretins- 腸促胰液素
是由遠端迴腸 (distal ileum) 及部分大腸 (colon) 所分泌的腸道荷爾蒙。食物會刺激GLP-1由腸道分泌,進而根據血中葡萄糖濃度的上升程度,促進胰臟貝它細胞 (β cells) 之胰島素 (insulin) 分泌,抑制胰臟阿爾發細胞(α cells) 之昇糖素 (glucagon) 的分泌,以調節降低血中葡萄糖濃度。在中樞神經系統上會抑制食物攝取量;在腸胃道裡,它可抑制胃排空。 它整體效用包括:1.強化葡萄糖刺激的胰島素分泌、 2.刺激胰島素合成、3.抑制β-細胞衰亡、4.抑制昇糖素分泌、5.降低胃排空速率、6.抑制食慾

其副作用包含過敏反應、腸胃道不適、急性胰臟炎

Amylin-澱粉素
作用機轉在於「減緩胃排空的速度」 、 「降低飯後高血糖及減少食物攝取」,其藥理機轉是作用在大腦,因神經傳導的抑制,而降低食物的攝取、延緩胃排空及抑制glucagon的分泌,抑制胃酸分泌及胰臟分泌消化酵素。
   –副作用有噁心、嘔吐、頭痛、低血糖

Alpha-glucosidase inhibitorα-葡萄糖苷酶抑製劑
作用在於抑制醣類和澱粉的吸收,Alpha-Glucosidase作用再把長鏈的醣類分解成小葡萄糖,以便容易吸收,而 Alpha-Glucosidase inhibitors阻止了腸胃的進行這個任務,進而拉長腸胃吸收葡萄糖的時間,因為延緩飯後血糖忽然升高的風險。

副作用腸胃發炎的症狀,如放屁和拉肚子

Metformin-雙胍類(Biguanides)
作用於在肝臟細胞的降低肝醣釋出 →改善 insulin resistance 。減少小腸ATP形成,進而減才對葡萄糖的吸收

常目副作用有腹瀉、脹氣、消化不良、噁心、嘔吐、神經衰弱、頭痛,其它可能副作用包括:腹脹、胃痛、排氣增多、便秘、口有金屬味、胃灼熱、打噴嚏咳嗽流鼻涕、指甲變化、肌肉疼痛等

Thiazolidinediones-胰島素增敏
提升體內細胞的胰島素敏感性。胰島素即可將葡萄糖從血液中帶入細胞內做為能量來源。作用機轉為活化細胞核表面接受peroxisome proliferative-activated receptor-γ(PPAR-γ)增加脂肪細胞攝取游離脂肪酸及增加骨骼肌攝取葡萄糖,會增加胰島素之敏感度,降低空腹血糖及血中胰島素濃度

副作用包括水腫、體重增加、貧血和小腿、足踝腫脹。另外有噁心、嘔吐、胃痛、食慾不振、疲勞、皮膚或眼白發黃,或尿液顏色深

Salicylate水楊酸
作用在減少發炎,也有報導其可以降低游離脂肪酸、三酸甘油脂、和膽固醇。

副作用行為改變、嗜睡疲勞呼吸急促、 肚痛抽筋的疼痛血便或黑便頭痛耳嗚、皮疹麻疹疲勞、及肚血

真正的根本治療應朝向清除脂肪在胰臟堆積和胰臟血管的脂肪堆積(動脈粥樣硬化),而降低LDL和提高HDL的量可以讓身體自然清除脂肪堆積,進而恢復胰島功能!

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